心理咨询的理论与实务_心理咨询

心理咨询的理论与实务

来源：WEB 时间：2007-7-13 12:16:33

咨询可分为二部分

一、非语言部分：是会谈中的重要部分
在会谈中，有些来访者除了讲话，可能会有些伴随的线索出现，特别是在其有情绪时，可能要多注意，可能刚好碰到伤心的事，或谈到与父母亲之间的冲突。我常在会谈中遇到，来访者在谈话中突然变慢了点，会有一点躇滞的感觉，稍微注意可发现，他的鼻头变红，眼眶湿润，特别是当时心酸或难过的感觉，这样一个低潮或激动的心情会突然出现。所以非语言部分往往是我们有用的利器。因为我们在语言部分，常常会在个案讲了半天后，还不知道我们应关切的重点，所以如果会谈时合并有非语言的线索，应是我们第一优先要注意的部分，即为重要关键时刻。
例1. 看到来访者鼻头变红，眼眶湿润时，此时可能在谈与父母亲之关系，如能进一步问他“那是什么时候的事？”“到底是怎么发生的？”“或反映有看到这个事实？”“则他会有何反应？” 例2. A与某人有冲突，七窍生烟，若你跟A讲，“好像有点生气哦？”，则A会一巴掌打过来，表示说你有注意到但你讲的不太对劲，其实可说“我注意到你此刻非常生气”，或直接告诉他“不要动手” “你停下来”，当非语言部分非常激动时，要马上处理，如果错失则没有救回之机会。若谈到与父母的关系，眼泪在眼眶打转，此时可尝试跟他说“我注意到你此刻谈到与爸妈的关系时，心情忧郁，甚至哭”，这时眼泪会加倍掉下，此为处理来访者最直接之同理。在临床上有些忧郁的来访者会有一特色，当其心事被人知道时，内心会有层层阻碍，不知如何疏解，所以当我们注意到非语言的线索时，应立即透过非语言与其同理，往往可达到促进性的会谈。
在咨询技巧中，我们希望晤谈是有促进性的会谈。促进性是说要来访者多谈一点，让我们能多收集一些信息。

非语言部分可概括三部分:
1. 视线
坐下来时应如何与其沟通，视线有其重要性。通常在与来访者会谈时，应注视对方。例如:长庚住院医师之口试，有一考试者在其口试会谈中，口才好、应答流利、中气足，但因口试时约有80%的时间皆不注视口试委员，以资深精神科医师之角度来看，此人可能有忧郁症之特质或没信心，理由为(1)眉头深锁(2)不看别人，亦可能有精神分裂症之特征－自闭症(即让人觉得与其谈话时，不受重视，爱理不理)或人格倾向属于疏离型或人格违常。
2. 角度
1. 椅子若面对面，晤谈时会感觉有压迫性，较不理想。
2. 椅子并排，角度为0，则被称为亲密之情侣坐法，但咨询师与来访者会谈时应保持一定的专业关系，故也不理想。
3. 亦有人促膝而谈，但若遇到有生理晃动及激动之患者时，会被打到，很危险。
4. 90度为较适当之方式，在医院中医师与病人也是如此坐法，因为可容易看到对方及书写方便。
5. 若咨询师之坐位较来访者高，亦产生权威性过高之现象，使来访者觉得卑微，会影响晤谈，所以视线应等高。
3. 距离:
急诊室中通常有较极端的个案发生，所以与来访者间要保持一定的距离，若以隔桌之方式并不理想，但至少要有一拳以上的距离，远近适中，且有空间逃离，避免将路封闭，若门在咨询师后侧，则成为唯一逃离此处的阻碍，可能会被其推倒。

二、语言部分
1. 封闭式问句:
咨询理论中最基本。例如：“你吃饱没，yes or no”。
2. 开放式问句
例如：对躁症来访者笑，夸奖其神采飞扬，仅此三言两语，则来访者马上会接口进入谈话，因为给予来访者自尊，彼此建立关系，则话就多起来。收集数据之时间长短不一定，可能会遇到阻抗情形，或逃避所要问的真正问题，表示不愿意会谈， (1)如果知道自己有病，称为阻抗 (2)如果不知道自己有病而逃避，则为精神病或妄想病多疑的病人。
例如：一近三十岁女性至医院，医师问“小姐今天是什么问题要来这里？”她回答：我昨天跟先生吵架后，心情恶劣，晚上展转难眠，喝了半瓶XO。虽然简短，但已有数据可循(a.有吵架事件 b.心情不好 c.失眠 d.喝酒)，若接下来问：“你今天有没有比较好”“今天你先生有没有对你好一点”，回答“有”，意味“既然好了，你来看什么？”非促进性，此为封闭式问句，会中断会谈。若泪已在眼眶中打转，则可问“此刻你谈到跟你先生吵架，让你心情常难过，以致于现在你的眼眶已经非常湿润”，如此一讲，其眼泪会大量流下来，接下来若问“你们吵多久”则不适当，故不能太急躁，应让其尽情哭一下，没有表示要其回答的意味，此也可达到类似开放性的效果，但因经过选择性，谈到其心情，所以是经过一焦点的效果，可能回答先生讲的某句话，我们可探讨为什么她会在意那句话，从焦点(心情不好)及那句话以后，扩展与心情有关之话题，再看DSM(疾病诊断系统)，看是否为忧郁症。
封闭式之极端就是有点冷酷无情的感觉，有点像是被审问。所以要避免来访者觉得被审问，此权威式的方式会使来访者有反弹的心理。在学校中，有些来访者会装病当做不来上课的借口。例如：(封闭式问句)问：王同学，今天肚子痛不痛？答：痛，好像愈来愈痛的感觉。封闭式的问句会有暗示的效果，所以不要以质问方式破坏彼此的关系，避免有暗示的效果。实际上会谈应交互应用，先用开放式问句，再用封闭式问句确定。以上皆为了要与来访者会谈时更能有效地促进来访者多多表达。所以此亦牵涉如何倾听。

三、倾听技巧
1. 发简短声、短语、联接辞
倾听来访者时，通常告之一技巧，即要说“嗯哼”表示对对对之意，来访者才会响应，有效果，其表示咨询师有在倾听，但若常用会让人觉得像应声虫，故应变化之，可与其它交互应用，例如“哦”表示果真如此吗？所以简短的声音有其函意，哦--表示打问号，嗯哼－表示惊叹号，此应用时要注意，不可乱用，否则有时会让来访者觉得你与其它人是一国的。可与一些短语交互应用，如“这样啊”“然后呢”，连接词也是如此应用之。
2. 重复
会谈中可重复我们所要的部分，例如来访者失眠，可问“你昨天晚上睡得这么不好啊”，与回映近似。
3. 回映：两层次a.内容b.情感
回映---情感部分，“喔你当时的心情真的是非常恶劣，看你此时在谈时心情还是这么不好”。
4. 同理心
从情感着手之目的，及与此刻的心情产生共鸣效应，达到同理效果，达到促进会谈。例如：有一家属至护理站报怨，因原本早上已排好下午2点要帮病患作胆道检查，故早上病患没有进食，点滴停止注射，但现在却延至下午4点还未进行检查，患者身体已非常虚弱，你们也未告之为何如此？工作人员回答：你不知道嘛，医师正在忙，因有急救病患，比你还急，且跟我们讲也没用，要帮你们作检查是医师。这回答当然使得家属非常不满，因为护理人员非但没有安慰之，也没有作任何补救措失，又推卸责任。若此时与家属说: 我看你非常着急，你希望我现在怎么帮忙？家属回答：病患很虚弱。医师回答：好，我马上请人过去处理。家属非常感激，连说谢谢。因为此时以同步体会其心情之同理心对待之，表示我跟你的心情一样着急，才不会使家属之情绪节节高升。
5. 情绪优先处理
往往情绪要优先处理，稳定冷静后，才能处理往后事件。
注：原文发表于台湾，为符合大陆地区阅读习惯，原文中“谘商”均改为“咨询”，“个案”均改为“来访者”。